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关心

以往50年来，高血压诊断界值一路降低，新增加高血压患者的心脑血管病患病率也由此大幅降低。虽然血压与心脑血管疾病患病率成正相关，却也并不是唯一相关因素。怎么确定高血压诊界值背后，是心血管疾病产生风险、用药治疗获利实际效果、节省成本等多种因素综合性衡量得到的结果。

新闻记者 | 印柏同

持续下降临床诊断界值

11月13日，国家实行心血管疾病核心、中国医师协会等组织一同制订的《中国高血压用药指南》（下称《新指南》）正式公布，将高血压诊断界值由≥140/90mmHg下降至≥130/80mmHg。假如遵新手册的诊断依据，在我国高血压病人，将于2.45亿多的前提下，新增加2.43亿多，占据人口总数的三分之一，新增加病人大部分在18-54岁。

11月15日晚，我国卫健委称，现阶段我国高血压诊断规范，依旧是中国高血压同盟等组织制订2018版《中国高血压预防手册》（一下通称《2018版指南》），《新指南》并没变成我国诊断依据。

与群众掌握不太一样是指，几十年来，中国高血压临床诊断界值具体一直在下降。上个世纪70年代开始，在我国公众对美国黑金高血压的危害性了解很少。医疗界对高血压临床诊断，有一个最流行的测算公式计算：当收宿压不大于年纪 100时，即使高血压了。

图|视觉效果中国

1977年，国际性上把高血压临床诊断界值变成收宿压≥160，或收缩压≥95。1997年，世卫组织再度调节高血压诊断界值，改成收宿压≥140，或收缩压≥90，在我国接着应用这一规范，并沿用至今。但在社会层面上，早就在2017年，美国心脏疾病学好（ACC）和美国心血管研究会（AHA）就抢先将高血压诊断规范下降为130/80 mmHg。

高血压诊断界值持续下降，与医疗界对血压与心脑血管病认识加重相关。目前有很多证据表明，血压上升是造成心脑血管病身亡的关键因素，因而高血压治疗根本目的，其实就是预防心血管病症。将干涉高血压临床诊断对话框提早，正是为降低心脑血管患病率。

风险与干涉的衡量

风险与干涉的

对于《新指南》，中国医师协会心血管疾病学好分负责人韩雅玲向媒体表明，其诊断依据下降，展现了提升原始防止的有关心脑血管疾病和某些疾病伤害核心理念。

但北大护理研究中心主任唐南京金陵看起来，即便一个人的血压小于130/80mmHg，仍然可能要脑中风和心脏病，仅仅概率变低罢了。因而，血压值处在两版规范中间的群体是否要药品干涉，唐南京金陵觉得，还得看她们可以从治疗过程中得到多大益处。

《新指南》强调，18岁或以上成年人中，SBP（收宿压）130-139mmHg和/或DBP（收缩压）80-89mmHg群体，其心血管疾病患病或死亡的相对风险，比一般人上升了30%-90%，降血压药能将这一风险降低不得超过20%。

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但唐南京金陵说，那只是相对性风险值，“护理研究在开展决策的过程情况下，更主要还是看肯定风险性怎样。”所说肯定风险性，唐南京金陵表述，根据国家初期的一项科学研究，压根2018版手册临床诊断高血压病人，患上心脑血管的几率是5.6%，而血压处于两版手册中间的群体美国黑金刚10粒装价格，患心脑血管的几率大约为3%，她们吃药后相对风险降低20%，也就是说0.6%的人因为吃药获益。这一组数据信息翻译一下，等同于有1000本人，其血压值处于两版规范中间，如果这个人都是不吃药，即将迎来30人患上心脑血管病；如果这个人都是服药，仍然有24人把患上心脑血管病，这就意味着，只要6个可以从药品中获利。

医治盈利减少，是由于血压能力和抗血压中药的实际效果正相关，血压规范没下沉一次相切，抗血压用药治疗平均实际效果就会下降一次。专业人员所说的确诊界值每下降一步，医学实际效果就减少一步美国黑金服用说明书，医治高血压人群的总体成本费实际效果就提升一步，就是这个意思。

我国心血管疾病核心专家委员会咨询顾问，北京地坛医院心脑血管疾病研究院院长胡大一告知刊发，高血压诊断界值的变化，“牵一发而动全身”，如果按新规范执行，将对我国社区街道城镇医疗条件导致排挤和消耗。中国高血压同盟名誉主席刘力生专家教授可能就《新指南》回复，觉得不能改。

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异议

事实上， 2017年美国首先将高血压诊断规范降到≥130/80 mmHg时，就在那国际性学界就引起了猛烈讨论。

胡大一告知刊发，美国心脏疾病学好和心血管研究会下降诊断依据的重要依据，是好多个以前的临床研究。这种实验将身患高血压和有关心脑血管疾病的老人家任意分为2组，一组把血压降至传统140/90mmHg下列，视作传统式医治；一组降至130/80mmHg下列，视作积极主动干涉。

通过几年的时间观查，研究表明，积极主动干涉治疗老年人中，丧生于心肌梗塞、脑中风、慢性心衰等心血管事件比普通的医治组比较少。但唐南京金陵觉得，美国的手册在引入这一实验结论时，弄混了定义。由于实验只验证了“把高过140/90血压降至130/80合理”，这并不相当于证实说“把130/80~140/90 的血压降至130/80都是同样高效的”。

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事实上，在美国新纪录血压手册公布的那一天，美国协会杂志期刊-中医内科学分刊（JAMA Internal Medicine）发布了一篇综述文章，最后总结了现阶段74项临床研究（共含306273患者）得到的结果之后发现，在血压处于130/80~140/90 mmHg的人群里，无美国黑金刚16粒装法证明适用，抗血压药能够降低其心脑血管或死亡风险。

在今年的5月12日，世界高血压同盟前主席刘力生专家和现现任主席张新华专家教授核心的一项科学研究也总结出了相同的结论。美国黑金官网这一科学研究入组总数10624人，随诊5年。其对比临床研究说明：在血压（130/80 mmHg~140/90 mmHg）范围之内人群里，如果一个人有1个左右心脑血管疾病风险源，却还未发生了心脑血管病，肾炎或糖尿病患者，其服食降血压药物，不容易减少产生心脑血管病风险，都不会提升或者减少产生别的心脑血管疾病。

事实上，血压值虽然和心脑血管疾病成正相关，但是并不是危害心血管疾病风险性的唯一要素，个人会不会患心血管疾病，也和是不是发生了脑中风、血脂水平、家庭史、血糖值、健身运动、饮食结构等有关。胡大一表明，对于一些血压处在两个条件中间的群体，无需因而造成血压焦虑情绪，评定自己是患者必须服药，但能把这视作一种提示，并适度采用适量的运动、平衡膳食、减脂等积极生活方式来改善自己。

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