发布时间：2022-12-07 10:24:46
熊志成 肖相如频道栏目
前言：熊志成是肖相如教师的四期徒弟，文章内容展示了熊医生对《金匮要略》的认知与感受，也归纳了一套学习培训《金匮》的办法，值得学习美国黑金服用说明书与参照。
《金匮要略》是中医最主要的传统之一，是张仲景《伤寒杂病论》的杂症一部分，因而不论是从业理论基础研究和临床实验，可以这么说，只要是能够取得一定分数的，没有不学习培训《金匮要略》的。
我自己也以前数次以不同方式、跟不同类型的老师学习过《金匮要略》，但一直觉得内容繁杂，把握下去很困难，内心多多少少有一些畏首畏尾观念。
自打门派今年《金匮要略》逐渐，特别是在知道这是由师父肖相如给大家亲身讲课，心里面充满期待。根据近几个月课程的学习，盈利颇有。
因为全部课程内容十分丰富，这儿只是把一些感受比较深的学习体会做一个简略汇总。
01
《金匮》与《伤寒》的关联及差别
我们都是幸运的，《伤寒论》和《金匮要略》均是由师父亲身讲课。
在往日学习的过程中，许多学生即使知道《伤寒论》、《金匮要略》原先就是一部书，但总感觉《金匮要略》无论是从学习培训、了解和应用等各个方面，都不像《伤寒论》那样相对性清楚并且实用。
做为经验丰富的中医学家，师父给我们揭开这其中的秘密。在师父看起来，是多种多样原因导致了本来是一本书的两部分事实上的差别，这些因素通常是：
第一，两个书版本号广为流传编写的名人、时间差异。
由于原书已佚，前边的副伤寒一部分被魏晋的御医令王叔和搜集整理装订成册，书名字叫做《伤寒论》。这个知识点更贴近张仲景经典著作的原状。
换句话说王叔和获取到了《伤寒杂病论》的副伤寒一部分，但未看到杂症一部分。
直至北宋仁宗时翰林学士王洙在馆阁残书里看到了一部《伤寒杂病论》的节略本《金匮玉函要略方》，共三卷：卷起论副伤寒，中卷论杂症，下卷载方及妇科疾病的治疗方法。
至神宗熙宁（1068年）时，林亿等对于此事展开了校订，除掉卷起，保存中、下卷。为了能临床医学便美国黑金刚16粒装哪里买捷，也把下卷的药方各自列在各种各样症状下，仍编为三卷，构成了我们看到的《金匮要略》。
所以我们不好说如今看到的《金匮要略》便是张仲景杂症部分原状。
第二，主要是因为二者研究主体的差别所造成的，即副伤寒和杂症的差别，也即外感病和内伤病的差别，也即急性病和慢性病差别。
外感病病情短，一般浩然正气不假，而邪实为主导，病况纯粹，识证非常容易，只需去除了煞气，病也就好了，医治自然就很容易，实际效果毫无疑问就行。
影响杂症病情长，不但有邪实，所以往往有正虚，病况繁杂，思绪多，识证就不易，医治也无法简单，务必顾及到各个方面，即便是证辨准了，医治也恰当，功效都不会迅速，由于浩然正气的修复必须全过程，牵正和扶正祛邪还会继续交互影响。
第三，梳理后《伤寒论》与《金匮要略》的文化文件格式存在差异。
例如：
（12）太阳光脑中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发性；阴弱小汗自出。啬啬畏寒，淅淅肢冷，翕翕发烫，鼻鸣作呕者，桂枝汤主之。
(35)太阳病，头痛发热，身疼腰疼，骨节疼痛，肢冷身冷而喘者，麻黄汤主之。
上边这几条是《伤寒论》里的条文，依照条文来用，都有肯定地功效。但凡《伤寒论》中主之的条文，绝大部分都是功效肯定地。换句话说，《伤寒论》的可预测性非常好，有可预测性才会有肯定地功效。
但在《金匮要略》里的条文：
虚损心悸怔忡不得眠，酸枣仁汤主之。（血痹虚劳病篇第17）。
小便不畅，蒲灰散主之，长石白鱼散、伏苓戎盐汤并主之。（解渴小便不畅非淋篇第11）
上边这几条是《金匮要略》里的条文，依照条文来用，就不一定合理。
虚损心悸怔忡不得眠，酸枣仁汤主之，就不一定合理。为何？
由于虚损心悸怔忡不得眠，不仅仅有酸枣仁汤证，换句话说，酸枣仁汤治疗仅仅诸美国黑金16粒正品多少钱一盒多虚损心悸怔忡不得眠中的一种，根本无法医好每一个虚损心悸怔忡不得眠。
与此同时呢，酸枣仁汤可以治的虚损心悸怔忡不得眠，仲景在条文并没交代清楚。
小便不畅，蒲灰散主之，长石白鱼散、伏苓戎盐汤并主之，这一条条文立即用以小便不畅，绝大多数情况下失效。
由于造成小便不畅的原因很多，只是有小便不畅没法明确治疗方式，因此，用这些方绝大多数情况下失效。
鉴于存有以上差别，师父对学精《金匮要略》提出了对应的规定。
02
学习培训《金匮要略》的办法
在教学方式上，师父给出了五点规定
一、一样需要我们学原文、背全文，特别是核心的全文要记住。
二、要一边看全文边写教材内容，尤其要注意教材师父讲课时指出文中所存在的不足。师父注重这就是在与《伤寒论》学习培训中一个需要注意的区域。
三、学习培训《金匮要略》时，需有“病”，其实就是杂症这个概念，需要结合现阶段的临床医学每科乃至西医方面的相关专业知识去学习。
四、应该像《伤寒论》学习培训一样，重视方证，抓《金匮要略》里那些功效肯定地方证。
对于那些冠于“主之”或临床应用肯定地方证，虽不能简单与《伤寒论》里的“主之”对比，但是也要特别地留意。
这种要求与师父所提倡的“非特异方证”理论是一脉相承的。我觉得都是肖二师门的特点之一。
五、需有批评的精神实质，留意领会精神实质，不必强注、强解。
师父觉得在《金匮要略》的建立环节中，难免有脱漏、脱轨的区域，或者后来人加上的区域，因此许多情况下不能进强抠字眼，强制对条文开展不符“三理”（即医述、纹理、常情）的描述，这就是师父一再提倡的求真务实的创新精神。
在教学中师父举了许多事例来进行表述。
例如《脏腑经络病篇》第13条说：风里于前，寒中于暮。
就不可以理解为风只会在早上才能侵蚀身体，而寒在在下午才能侵蚀身体。在显而易见既不符合逻辑，也不符医述。
又比如在《血痹虚劳篇》第5条说：男人脉虚沉弦....。
临床医学能够见到这类脉吗？没有力气才算是虚，重按才可以触到的才是沉，拉紧的才叫弦，那样的解释一样既不符合医述也不符合常理。
显然师父在这儿注重学习方法，其实就是在向大家传送一种思维方法，其实际意义不但可以具体指导《金匮要略》课程的学习，而且还能围绕每一个传统学习培训之中。
拥有这样一种学习的方法，就有了一个相对较高的视线，以往许多理解不了的东西就有了更多的了解的视角，这就是我在门派学习培训《金匮要略》的主要收获之一。
03
以痰饮水湿病为例子
《金匮要略》涉及到方证的条文十分丰富，无法一一列举，这儿关键谈两方面：
一、有关水湿痰饮的证治
人体内环境离不了水，且身体所组成的70%是水，能被人体的正常运用的水湿称之为“体液”，无法被正常的运用的便是“污水”，产生“痰饮水湿”。
做为病理产物，痰饮水湿是临床医学比较常见的且极为重要的致病因素。
在《金匮要略》涉及到痰饮水湿的章节有：《痉湿暍病脉证并治第二》、《痰饮干咳病脉证并治第十二》、《消渴小便不利淋病脉证并治第十三》、《水气病脉证并治第十四》、《黄疸病脉证并治第十五》、《呕吐哕下利病脉证并治第十七》等。
痰饮涉及到的症状有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
水汽病则无风水学、皮水、石水、黄汗等，方证也是诸多，比较常见的苓桂剂、五苓散、小青龙汤这些，可以这么说《金匮要略》中关于痰饮水湿的辨证论治很好地充实了《伤寒论》中的相关介绍，为这种疾病的治疗及其后人中医理论发展趋势奠定基础。
反复的、仔细地学精这部分内容，对提升自己的中医基础理论能力和临床能力有着十分重要作用。
二、实际谈一个方证——小青龙汤的学习心得体会
在《金匮要略》中，小青龙汤发生过三次：
——病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
——咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
——妇女吐涎沫，医反下之，心境即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
要深刻领会《金匮要略》里的小青龙汤条文，就必须要融合《伤寒论》中的有关条文。
第40条：伤寒表疑惑，心境有水汽，作呕发烫而咳，或渴，或利，或噎，或小便不畅，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
第41条：副伤寒，心境有水汽，咳而微喘，发烫而口不干，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
在《伤寒论》中明确提出小青龙汤的病因是外寒内饮，其或然证多是和水湿随经气在体内的周流息息相关。
其医治便是遵照张仲景所提出的“病痰饮者慨然温药和之”，外散表寒，内逐水饮，并做出了相对应药物方剂。
在《金匮要略》中，所说“溢饮”便是饮用水时兴，归入四肢，当汗出且不汗出，并导致身体疼痛，因为水饮在表（四肢）且当汗出且不汗出，因而治疗方式仍是汗法，根据出汗来治溢饮。
次之，病邪里饮，表疑惑，肺主皮毛，能够发生咳嗽，水饮凌心让患者倚息不得卧，通常伴随下肢浮肿，类似溢饮，其治疗方式仍然能够出汗。
第三，妇女吐涎沫，那就说明里有水饮，水饮只有温化，有没有表证，都能用小青龙汤来治。
小青龙汤是一个表中双解的主要代表，当病邪与里饮相互影响，表疑惑则经气不好，里饮又阻碍经气的顺畅，这个时候就需要补虚化饮同步进行。
根据“伤寒表疑惑，心境有水汽”的条文，大家明显看到了小青龙汤，不仅有太阳病的表寒，也是有归属于太阴病的水饮，在临床上务必同步进行。
并且通过小青龙汤课程的学习，又能够对《金匮要略》中澳发生的射干麻黄汤、姜厚朴麻黄汤相互了解，毕竟在病机里他们拥有相似度，都在痰饮水湿的范畴什么的。
小青龙汤在治疗中有着十分广泛应用，在师父和大多数名家的医论里都有集中体现，因而我就不再例举相对应医论了。
以上就是对门派《金匮要略》学习一些感受和感受。
可以说，对经典学习培训仅有新的征程没有终点站，虽然又跟随师父用心学完了一次《金匮要略》，但是很多具体内容还需要数次地反复的学习培训，并且在临床实验中进行应用提升，让课本上的专业知识成为你专业知识中的一部分，这样才能成为一个符合要求的门派徒弟。
注：文章转载自诵明私塾，实际医治与服药请遵医嘱！
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